Một khía cạnh độc đáo khác của agomelatine là bằng chứng cho thấy nó có thể cải thiện chất lượng giấc ngủ. Đây là một tác dụng rất lý tưởng vì những người bị trầm cảm thường gặp phải tình trạng rối loạn giấc ngủ. Từ quan điểm lâm sàng, khả năng tái tạo nhịp sinh học của loại thuốc này có thể là duy nhất đối với hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm khác. Tiến sĩ Trevor Norman cho biết:
Although agomelatine has a high affinity for MT1 and MT2 receptors and 5HT2B and 5HT2C receptors, it has a low affinity for several other receptors, such as adrenergic receptors, ion channels, and dopaminergic, GABAergic, muscarinic, histamine, benzodiazepine, and σ recipient. In addition, it has little effect on monoamine oxidase and neurotransmitter transport molecules. The agonistic effect of the drug on the melatonin receptor and the antagonistic effect on the serotonin receptor is very important to achieve the antidepressant effect.
Agomelatine cũng đã được chứng minh là làm tăng - yếu tố dinh dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não mRNA và mức protein trong vùng hải mã. Tác dụng này liên quan đến tăng sinh thần kinh, có thể tạo ra tác dụng chống trầm cảm.
John Donohue, giám đốc sức khỏe tâm thần y tế Anh, nơi cung cấp các dịch vụ và giáo dục để tối đa hóa lợi ích của thuốc chữa bệnh tâm thần cho biết chỉ hiệu quả vượt trội là không đủ để làm cho thuốc chống trầm cảm hoạt động tốt trong thực hành lâm sàng. Khả năng chấp nhận ít nhất cũng quan trọng, hoặc thậm chí quan trọng hơn. Xét về hiệu quả và khả năng chịu đựng, agomelatine vượt trội hơn so với các loại thuốc khác. Trên thực tế, hiệu quả và khả năng dung nạp của agomelatine đã được chứng minh là một trong ba loại thuốc được ưa chuộng để điều trị trầm cảm sau 8 tuần. Hai loại thuốc còn lại là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin Etaplam và vortioxetine.
Trong một phân tích meta - trực tuyến gần đây, agomelatine được phát hiện có mức độ chấp nhận cao nhất trong số 21 loại thuốc chống trầm cảm. Điều này có thể gợi ý rằng agomelatine có thể là phương pháp điều trị - đầu tiên thích hợp cho bệnh trầm cảm vì nó có cùng hiệu quả nhưng khả năng dung nạp tốt hơn so với hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, Tiến sĩ Norman có một quan điểm khác: ấn tượng của tôi là không nhiều bác sĩ tâm thần trong thực hành lâm sàng sẽ hết lòng đồng ý với một đánh giá dựa trên kinh nghiệm cá nhân của họ với thuốc. Ông tin rằng agomelatine thích hợp hơn như một phương pháp điều trị - dòng thứ hai.
Like most antidepressants, agomelatine appears to be effective for a wide range of depression, rather than specific types of depression. It has shown therapeutic effects on monophasic depression and depression with certain diseases such as Parkinson's disease, type 2 diabetes, and cardiovascular disease. one
Agomelatine has been evaluated in bipolar depression based on its regulatory effect on circadian rhythm; However, it has not proved to be of significant benefit to this situation. Dr. Norman explained: Most antidepressants can 'transition' patients from depression to hypomania/mania. The conversion rate is between 20 percent and 40 percent , and some drugs are more likely to do this than others. Most clinical guidelines recommend the use of antidepressants and mood stabilizers to treat bipolar disorder or no antidepressants at all. Obviously, this will depend on the disease of individual patients' History. There is evidence that the conversion rate of agomelatine is lower than that of most antidepressants.
Agomelatine đã được chấp thuận ở Châu Âu và Úc. Tuy nhiên, sự phát triển của nó ở Hoa Kỳ đã dừng lại vì các thử nghiệm giai đoạn 3 cho kết quả âm tính và có bằng chứng cho thấy thuốc có thể gây độc cho gan. Cũng có ý kiến cho rằng thang đánh giá hiện tại được sử dụng để đánh giá trầm cảm không thể thể hiện chính xác tác động nhịp sinh học của agomelatine trong trầm cảm, dẫn đến kết quả lâm sàng không nhất quán. một
According to Dr. Norman, agomelatine is likely to be used as a second-line treatment for depression, at least in Australia. The situation in Australia may be artificial because although the drug has been approved by the therapeutic supplies authority (Australian drug regulator), it is not in the drug benefit plan. In Australia, the drugs in the drug benefit plan are subsidized by the government through our universal health care system Medicare, he said. Not all drugs are automatically included. Agomelatine is one of the drugs not included. This means that patients who take drugs need to pay out of their own pocket. In the course of treatment, the cost may be high, so general practitioners are unlikely to prescribe agomelatine for many patients.
Ngoài lo ngại về chi phí, các hạn chế khác của điều trị agomelatine hiện tại bao gồm độc tính với gan, thiếu các nghiên cứu dọc và bằng chứng hạn chế về lợi ích của nó đối với người cao tuổi bị trầm cảm. Một số hướng dẫn đã được giới thiệu để theo dõi chức năng gan trước, trong và sau khi điều trị bằng agomelatine để giải quyết các vấn đề liên quan đến thải độc gan. Một phương pháp đánh giá lâm sàng mới về trầm cảm cũng cần thiết để theo dõi chính xác tác động của trầm cảm và agomelatine đối với tất cả các khía cạnh của bệnh, bao gồm cả kiểu ngủ.
Bất chấp những hạn chế này, Donoghue tin rằng agomelatine có thể là một lựa chọn điều trị rất hữu ích cho nhiều bệnh nhân, một phần vì gánh nặng tác dụng phụ rất thấp và một phần vì nó có lợi cho giấc ngủ. Trên thực tế, mặc dù agomelatine chưa được chấp nhận trên toàn thế giới để điều trị trầm cảm, nhưng các đặc tính độc đáo của nó đã khơi dậy mối quan tâm mới trong cộng đồng dược phẩm và y tế, đặc biệt là do nhu cầu ngày càng tăng trong việc phát triển các chiến lược điều trị mới cho bệnh trầm cảm kháng lại điều trị truyền thống.